太阳病浅谈中医《伤寒论》太阳病

太阳病浅谈中医《伤寒论》太阳病

《伤寒》之太阳病

1.太阳病

太阳病是以风寒为主的外邪从皮毛侵袭人体，正邪交争于肌表，表现为以发热恶寒、头项强痛、脉浮等营卫功能失调为主的阶段。该阶段以风寒束表、营卫失和为主要病机，因在表证之余，主要表现为足太阳膀胱经所过部位的失和，因而《伤寒论·伤寒例》解释说：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强”，故将该阶段称为“太阳病”。

2.风寒

其实，虽然我们习惯上言风寒“自皮毛而入”，但若细究，外感风寒初起，必始于项僵脊冷、洒然背寒，盖后项正中为风府穴，两旁则有风池穴，此皆风寒汇聚、外邪入侵之所。反之，这也是外感初起驱邪之地，所以仲景强调“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈（24）”。若再发挥之，冬春之际为抵御风寒、预防感冒，必以围巾戴帽，保护后项为要（若要避受风热，防御戾气，则以掩口鼻为要，此乃同理——盖温热自口鼻而入也）。

3.分类及表现

风寒邪气袭表，伤人营卫和太阳经气，首先病气（风寒为六淫邪气，营卫则属人体正气）。根据邪气兼夹和人体质之不同，又可分为太阳中风、太阳伤寒、太阳湿病和太阳中暍四大类。

太阳中风以发热、汗出、恶风、脉缓为主症；

太阳伤寒则以恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧为主要表现；

太阳湿病为杂邪伤人（风寒湿三气杂至），在恶寒怕冷之余，更以头身重、肌肉酸、关节痛为著；

太阳中暍则独发于夏，在表寒之余，更伴见乏力、汗出、口渴等暑伤气阴症状。

此外，六淫中还有燥、火（热）两种邪气，风热自口鼻入，发则肺卫俱伤，当别论之，而燥则为兼化之邪（前已论之）。

4.太阳蓄水

若邪气在表不解，壅遏经气，或部分邪气循经入里，伤及正气（尤其是伤人阳气），或兼体虚多寒，进而影响水液代谢，则发为太阳蓄水。水饮流溢，停于局部，可以伏于肺（属支饮）、停于胃、留于下焦、溢于四肢、泛于肌肤，发为小青龙汤、苓桂术甘汤、五苓散、大青龙汤、防己黄芪汤等证。若表邪已去，则转为内伤，宜宗《金匮》之旨，按其主症辨为痰饮、水气、奔豚、咳嗽上气等病症，随证治之。

5.太阳蓄血

若邪气在表不解、郁遏化热，或其性挟温，则变化迅速，易于入里生风动血，是为病血，热与血搏结留瘀结于下焦，则可发为太阳蓄血。

当此之时，若表证未愈，宜遵循先表后里的原则处理；待表邪已去，辨其轻重缓急选用桃核承气、抵当汤（丸）之类以荡涤之。若血结日久、病深不愈则为蓄血（已无太阳之候，转为内伤病），可发为癥病、闭经、崩漏（必色黑淋漓、夹有血块）、腹痛或虚劳等病，当随其寒热虚实以治之。偏热多实者选桃核承气、抵挡汤（丸）或下瘀血汤，偏寒夹虚者可用桂枝茯苓丸、温经汤之类，兼水夹湿者又可选用大黄甘遂汤、当归芍药散，正虚邪实用大黄蛰虫丸等。

要之，太阳病初起，病邪在表，营卫受病，当先辨其邪气，因其轻而扬之；若外邪不解入里，或内有宿疾，则会由气而病水或病血（盖气能行津、气为血之帅故也），此两者皆为太阳病兼里之证，此时宜先别气血，辨其在气分（在气分者病痰、病饮、病水或病湿，俱为水病）还是血分（在血者多成瘀），采取表里同治或先表后里之法。若表邪已去，病情迁延，日久不愈，则均按内伤之法治之。